全球热讯:患儿因偏头痛多次就诊，做了检查才知是因为它……

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头痛到影响学习，但就是查不出病因

撰文 | 张光成

(相关资料图)

门诊进来一个9岁女孩，家长诉说孩子经常性出现右侧头痛，其他无特殊。

患儿曾多次就诊于门诊，进行了相关的检查，看着一摞检查结果，医生一翻：头颅核磁正常，心电图无异常，血常规、肝肾功能、电解质等结果均处于正常范围。诊断为偏头痛。

又一问，偏头痛已经影响了患儿的学习，但检查做了许多，还是未查出究竟为何会偏头痛。

医生想了想，建议孩子做个经胸彩色多普勒心脏B超，并在申请单上特别标注，注意：是否存在卵圆孔未闭。家属虽有点疑惑，但最终同意了检查。

B超结果如下图所示：

图1.B超显示：卵圆孔未闭

看到结果后，医生告诉家属，患儿的偏头痛极有可能与心脏的卵圆孔未闭有关，建议至上级医院心胸外科、神经内科进一步诊治。

那么问题来了，孩子的偏头痛为什么会与卵圆孔未闭有关系呢？

心脏卵圆孔未闭简述

再弄清原因之前，我们先来回顾回顾卵圆孔是什么。

卵圆孔是心脏房间隔胚胎时期的一个生理性通道，正常情况下婴儿在出生后2个月左右融合，1年后实现解剖闭合，3岁以上仍未闭合者称卵圆孔未闭[1]。

卵圆孔形成于胚胎发育的第6-7周，是胎儿时期左右心房之间的一个血流通道，来自母亲的脐静脉血经此通道从右房流入左房，进入胎儿的左心室，然后流向全身，为胎儿生长发育提供氧气和营养。

胚胎发育过程中，心房之间先后形成两个间隔，先出现的隔为原发隔（第一隔），后出现的隔为继发隔（第二隔），两个间隔逐渐生长并融合从而隔断左右心房，如果继发隔不继续生长而中途停止，与原发隔之间未能黏连融合从而留下裂隙，即为卵圆孔（如图2所示）。

图2. 图示心脏的卵圆孔未闭

新生儿出生后哭啼，使肺扩张，肺血管阻力大大下降，致使左心房压力升高，使得左侧的原发隔紧贴在右侧的继发隔上，心房间的血流阻断，形成功能性闭合，随着孩子的生长发育，逐渐形成永久性闭合。

一般来说，在生理状态下，即使卵圆孔未闭，一般不会导致血液异常分流，患者不会出现症状，但在如剧烈运动、焦虑、学习压力较大、咳嗽较剧、潜水等情况下，患者右心房压力高于左心房时，血流可通过未闭的卵圆孔从右到左，出现异常血流，或短暂或持续，从而引起不明原因的偏头痛、头晕等。

卵圆孔未闭为何导致偏头痛？

偏头痛是一种慢性神经系统疾病，其特征是中或重度单侧分布头痛发作及可逆的神经系统及全身症状[2]。1998年，DelSette等首次发现，偏头痛患者卵圆孔未闭发生率高达41％[3]。Schwedt等于2008年的Meta分析，卵圆孔未闭是偏头痛重要危险因素[4]。

那么为何卵圆孔未必会导致偏头痛呢？卵圆孔未必又该如何检测？

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